Algoritmos

Paro Cardiorrespiratorio

TV / FV sin pulso

Paso 1 — Evaluación

Iniciar RCP de alta calidad

Administrar Oxígeno
Conectar Monitor/Desfibrilador
Acceso IV/IO
Capnografía continua (ETCO₂)

Fundamento

La RCP de alta calidad es la base de toda reanimación: la perfusión coronaria y cerebral depende casi exclusivamente de compresiones efectivas. Antes de cualquier fármaco o choque deben asegurarse oxigenación, monitorización, acceso vascular y capnografía. Cada minuto de demora en iniciar compresiones reduce drásticamente la supervivencia.

Paso 2 — Decisión

¿El ritmo es desfibrilable?

FV/TV sin pulso → desfibrilable
Asistolia/AESP → no desfibrilable
AESP → sospechar causa reversible

Fundamento

La FV/TV sin pulso es un ritmo desfibrilable y requiere choque inmediato. La asistolia y la AESP no son desfibrilables; su manejo es RCP continua más epinefrina y búsqueda activa de causas reversibles. La AESP suele reflejar una causa reversible subyacente (hipovolemia, taponamiento, neumotórax, TEP).

Paso 3 — Choque

Desfibrilar (FV/TV sin pulso)

Energía 200 J bifásico (máxima si se desconoce)
Reanudar RCP 2 min inmediatamente post-choque
No verificar pulso ni ritmo tras el choque

Fundamento

La desfibrilación temprana es el eslabón más determinante de la supervivencia en FV/TV: por cada minuto sin choque la supervivencia cae 7–10%. Tras el choque se reanuda RCP 2 min completos sin verificar ritmo, porque el corazón necesita recuperar antes de poder evaluarlo. La verificación inmediata post-choque es una pausa innecesaria que reduce la perfusión.

Paso 4 — Vasopresor

Epinefrina

En no desfibrilable (AESP/Asistolia): lo antes posible
En FV/TV: tras el 2º choque
Repetir cada 3–5 min
Flush 20 ml SF tras cada dosis

Epinefrina 1 mg IV/IO

Fundamento

La epinefrina aumenta el tono vasopresor y la presión de perfusión coronaria y cerebral. En ritmos no desfibrilables se administra lo antes posible (la dosis temprana se asocia a mayor ROSC). En FV/TV se da tras el 2º choque para no interferir con la desfibrilación inicial. Se repite cada 3–5 min durante todo el evento.

Paso 5 — Antiarrítmico

Amiodarona

Tras 3er choque fallido en FV/TV recurrente
Lidocaína 1–1.5 mg/kg como alternativa
Flush 20 ml SF

Amiodarona 300 mg IV/IO2ª dosis 150 mg

Fundamento

La amiodarona se indica tras el 3er choque fallido en FV/TV que persiste o recurre: estabiliza las membranas celulares y prolonga el potencial de acción, facilitando la conversión del ritmo. Si la FV/TV recurre, una 2ª dosis de 150 mg puede administrarse. La lidocaína es alternativa válida cuando no hay amiodarona.

Paso 6 — Re-evaluación

Reevaluar ritmo y causas reversibles

Verificar ritmo cada 2 min
Rotar compresores
Buscar 5H y 5T sistemáticamente
Considerar marcapasos en bradicardia sintomática post-RCE

Fundamento

La reevaluación cada 2 min coincide con la rotación de compresores para preservar la calidad. La búsqueda sistemática de causas reversibles (5H y 5T) es crítica, especialmente en AESP y asistolia, donde su corrección puede restaurar el ritmo. Un ETCO₂ < 10 mmHg sostenido tras 20 min orienta a mal pronóstico.

Guías Clínicas

AHA 2025 · Basadas en evidencia

ACLS

— Advanced Cardiovascular Life Support

7 secciones · 60 temas

RCP de Alta Calidad

Compresiones torácicas efectivas

Frecuencia

100–120 compresiones por minuto. Frecuencias superiores a 120/min disminuyen la profundidad efectiva y el retorno venoso.

Profundidad (adultos)

5–6 cm (2–2.4 pulgadas). Profundidades < 5 cm se asocian a menor supervivencia. No exceder 6 cm por riesgo de lesiones torácicas.

Retroceso completo

Permitir retroceso total del tórax entre compresiones. Apoyarse sobre el tórax (leaning) reduce el llenado ventricular y la perfusión coronaria hasta en un 30%.

Minimizar interrupciones

Pausas < 10 segundos. Fracción de compresión ≥ 60% (ideal ≥ 80%). Cada segundo de interrupción disminuye la presión de perfusión coronaria acumulada.

Relación compresión-ventilación

30:2 sin vía aérea avanzada. Cada ciclo de 30:2 toma aproximadamente 24 segundos. En RCP solo con manos, las compresiones continuas son aceptables para laicos.

Con vía aérea avanzada

1 ventilación cada 6 segundos (10/min), sin pausar compresiones. Volumen tidal de 500–600 ml (suficiente para elevación torácica visible). Evitar hiperventilación.

Rotación de compresor

Cada 2 minutos para evitar fatiga y pérdida de calidad. La calidad de compresiones se deteriora significativamente después de 1–2 min incluso cuando el rescatador no percibe fatiga.

Superficie firme

Colocar al paciente sobre superficie dura (suelo, tabla). Comprimir en cama blanda reduce la profundidad efectiva hasta un 40%.

Posición de manos

Talón de la mano en la mitad inferior del esternón. Brazos rectos, hombros directamente sobre el punto de compresión. Usar el peso del cuerpo, no la fuerza de los brazos.

Head-up CPR (Novedad 2025)

En adultos con paro extrahospitalario presenciado y RCP en curso, puede ser razonable elevar la cabeza y el tórax (posición semi-Fowler) durante las compresiones. Requiere equipo entrenado y superficie que permita elevación sincronizada cabeza-tórax. No aplicar en paro no presenciado ni en pediatría.

Desfibrilación Temprana

Primer eslabón diferenciador de supervivencia

Prioridad

Desfibrilar lo antes posible en FV/TV sin pulso. Por cada minuto sin desfibrilación, la supervivencia disminuye 7–10%. La desfibrilación temprana (< 3 min) puede alcanzar tasas de supervivencia del 50–70%.

Energía bifásica

120–200 J (según fabricante); si se desconoce, usar energía máxima. Onda bifásica truncada exponencial (BTE) o bifásica rectilínea (RLB) son igualmente eficaces.

Escalamiento de energía

Si el primer choque no es exitoso, se recomienda escalar la energía en choques posteriores. Considerar dosis fija vs. escalada según dispositivo.

Monofásico

360 J. Los desfibriladores monofásicos ya no se fabrican pero siguen en uso; la dosis es siempre 360 J.

Post-choque

Reanudar RCP inmediatamente tras el choque durante 2 min completos sin verificar ritmo. El miocardio aturdido raramente genera pulso inmediato post-desfibrilación.

Colocación de parches

Anterolateral (esternal-apical) como posición estándaranteroposteriorinfra-axilar bilateralevitar sobre marcapasos/DAI implantados (colocar a ≥ 8 cm)

DEA público

Solo el 12.6% de pacientes en lugares públicos recibieron DEA por laico. AHA 2025 enfatiza programas de acceso público a desfibrilación (PAD) y registros de DEA georreferenciados.

Desfibrilación pediátrica

2 J/kg primera dosis, 4 J/kg segunda dosis, máximo 10 J/kg o dosis adulta. DEA con atenuador pediátrico si disponible.

Soporte Vital Avanzado (ACLS)

Intervenciones farmacológicas y eléctricas

Epinefrina (AESP/Asistolia)

1 mg IV/IO cada 3–5 min, administrar lo antes posible. En ritmos no desfibrilables, la epinefrina temprana (< 3 min) se asocia con mayor tasa de ROSC y supervivencia al alta.

Epinefrina (FV/TV)

1 mg IV/IO tras el segundo choque, luego cada 3–5 min. El estudio PARAMEDIC2 demostró beneficio en ROSC (36% vs 11.7%) pero resultados neurológicos modestos.

Amiodarona (FV/TV refractaria)

300 mg IV/IO en bolo rápido; segunda dosis 150 mg. Diluir en 20 ml de dextrosa 5%. Indicada tras 3 choques fallidos. No combinar con procainamida.

Lidocaína (alternativa)

1–1.5 mg/kg IV/IO; segunda dosis 0.5–0.75 mg/kg cada 5–10 min. Dosis máxima total: 3 mg/kg. Es alternativa a amiodarona si esta no está disponible.

Flush post-fármaco

20 ml de solución salina normal en bolo tras cada dosis IV. Elevar la extremidad 10–20 segundos para facilitar la llegada del fármaco a la circulación central.

Acceso vascular

IV periférico es primera opción. IO (tibia proximal, húmero) si no se logra IV en 90 segundos. Evitar acceso venoso central durante RCP activa por las interrupciones que genera.

Vía aérea avanzada

Dispositivo supraglótico (i-gel, LMA) o intubación endotraqueal si el equipo es competente. No interrumpir compresiones > 10 s para insertar. Confirmar posición con capnografía de onda continua.

ETCO₂ (Capnografía)

Usar capnografía cuantitativa continua. ETCO₂ ≥ 10 mmHg indica RCP de calidad adecuada. Aumento brusco > 35–40 mmHg sugiere ROSC. ETCO₂ < 10 mmHg sostenido tras 20 min se asocia a mal pronóstico.

Causas reversibles — 5H

Hipoxia (O₂ 100%, vía aérea)Hipovolemia (cristaloide, hemoderivados)H⁺ / Acidosis (bicarbonato si pH < 7.1)Hipo/Hiperpotasemia (gluconato de calcio, insulina + glucosa)Hipotermia (recalentamiento activo)

Causas reversibles — 5T

Neumotórax a Tensión (descompresión con aguja 2do EIC)Taponamiento cardíaco (pericardiocentesis)Tóxicos (antídotos específicos, lípidos IV)TEP (fibrinolíticos, considerar ECMO)Trombosis coronaria (ICP de emergencia)

Cuidados Post-Paro (ROSC)

Optimización neurológica y hemodinámica

SpO₂ objetivo

Mantener FiO₂ 100% hasta disponer de una medición fiable de SpO₂ o PaO₂. Luego titular oxígeno para SpO₂ 90–98% o PaO₂ 60–105 mmHg.

PaCO₂ objetivo

Objetivo PaCO₂ 35–45 mmHg en la mayoría de los adultos después del ROSC, individualizando cuando exista una razón clínica para modificarlo.

Presión arterial

Mantener PAM ≥ 65 mmHg y evitar hipotensión. AHA 2025 no establece evidencia suficiente para recomendar un vasopresor específico como superior; individualizar según el contexto hemodinámico.

Control de temperatura (TTM)

En adultos que no responden a órdenes después del ROSC, utilizar una estrategia deliberada de control de temperatura entre 32 y 37,5°C durante al menos 36 horas. Prevenir activamente la fiebre. No utilizar rutinariamente infusión rápida de líquidos IV fríos como estrategia de enfriamiento.

ECG 12 derivaciones

Obtener inmediatamente post-ROSC. IAMCEST → cateterismo urgente (< 90 min puerta-balón). Sin IAMCEST pero alta sospecha → angiografía coronaria precoz según protocolo institucional.

Hemodinamia

Ecocardiografía precoz para evaluar función ventricular y causas mecánicas. Considerar soporte mecánico (balón intraaórtico · Impella · ECMO-VA) en shock cardiogénico refractario.

ECPR / ECMO-VA (Novedad 2025)

La reanimación extracorpórea (ECPR) puede considerarse en paro cardíaco refractario seleccionado: paciente presenciado, ritmo inicial desfibrilable, RCP de alta calidad en curso y centro con programa ECMO disponible. El transporte con RCP continua hacia un centro ECPR puede ser razonable en sistemas integrados.

Glucosa

Evitar hipoglucemia <70 mg/dL e hiperglucemia >180 mg/dL después del ROSC. Monitorizar glucosa y tratar las alteraciones según el contexto clínico.

Convulsiones

Monitorización con EEG continuo si el paciente permanece comatoso. Tratar convulsiones clínicas y electrográficas con benzodiacepinas · levetiracetam · ácido valproico. No tratar estatus mioclónico de manera aislada.

Neuroprognosis

No antes de 72 h del ROSC (sin sedación). Usar abordaje multimodal: examen neurológico (pupilas, reflejos)EEGbiomarcadores (enolasa neuronal específica)neuroimagen (TC/RM cerebral). Ningún indicador aislado es definitivo

Sistema y Cadena de Supervivencia

Enfoque sistémico integrado

Cadena OHCA (6 eslabones)

Reconocimiento y activación del SEMRCP temprana por laicoDEA públicoSEM avanzadoCuidados hospitalarios avanzadosRecuperación y rehabilitación

Cadena IHCA (6 eslabones)

Vigilancia y prevenciónReconocimiento y activaciónRCP de alta calidad inmediataDesfibrilación rápidaACLS y cuidados post-paroRecuperación

RCP por testigo

Solo el 41.7% de paros extrahospitalarios recibieron RCP de testigo. La RCP solo con manos (sin ventilaciones) por laicos ha demostrado ser igual de efectiva que RCP convencional en los primeros minutos.

Despacho telefónico

Los operadores de emergencias deben proporcionar instrucciones de RCP telefónica (T-CPR). El reconocimiento del paro debe tomar < 60 s. La RCP asistida por teléfono aumenta las tasas de RCP por testigo.

Mejora continua

Debriefing post-resucitación obligatorio. Revisión de datos de capnografía · dispositivos · cronología para retroalimentar al equipo. Uso de registros como CARES.

Poblaciones Especiales

Pediátricos, embarazadas y circunstancias especiales

RCP pediátrica

Supervivencia IHCA pediátrica aumentó de 18.9% a 45.2% entre 2000 y 2023. La causa más común de paro pediátrico es respiratoria (vs. cardíaca en adultos). Priorizar oxigenación y ventilación.

Relación pediátrica

15:2 con dos rescatadores; 30:2 con uno solo. Con vía aérea avanzada: 1 ventilación cada 2–3 segundos (20–30/min) en lactantes y niños, sin pausar compresiones.

Profundidad pediátrica

Lactante: aproximadamente 4 cm y al menos 1/3 del diámetro AP; utilizar talón de una mano o técnica de 2 pulgares rodeando el tórax. Niño: aproximadamente 5 cm y al menos 1/3 del diámetro AP.

Epinefrina pediátrica

0.01 mg/kg IV/IO cada 3–5 min, máximo 1 mg por dosis. En ritmo no desfibrilable administrar la primera dosis lo antes posible. En ritmo desfibrilable priorizar desfibrilación; puede administrarse después de 2 intentos de desfibrilación o antes si la desfibrilación rápida no es posible.

Recién nacidos

RCP neonatal: 3 compresiones + 1 ventilación (relación 3:1) con frecuencia de 120 eventos/min. Compresiones con técnica de 2 pulgares rodeando el tórax. FiO₂ inicial: 21% a término · 21–30% en prematuros.

Embarazadas

Desplazamiento manual del útero hacia la izquierda (15–30°). Compresiones ligeramente más cefálicas. Cesárea perimortem si no hay ROSC en 4–5 min. No retrasar desfibrilación ni fármacos.

Asistencia ventricular (LVAD) (Novedad 2025)

En adultos y niños inconscientes con dispositivo de asistencia ventricular izquierda (LVAD) y perfusión alterada, deben realizarse compresiones torácicas. La ausencia de pulso no es signo suficiente en pacientes con LVAD; evaluar signos clínicos de perfusión.

Ahogamiento

Priorizar ventilaciones (5 ventilaciones de rescate iniciales). RCP convencional 30:2. No intentar drenar agua de los pulmones. Hipotermia asociada puede ser neuroprotectora.

Hipotermia

No declarar muerte hasta recalentar (> 30–32°C). Recalentamiento activo: irrigación peritoneal · ECMO en centros especializados. Espaciar fármacos si Tª < 30°C.

Intoxicaciones

Opioides: naloxona 0,4–2 mg IN/IV/IM. AHA 2025: puede ser razonable que rescatistas laicos administren antagonista opioide en paro con sospecha de sobredosis, sin interferir con la RCP estándar. Betabloqueantes: glucagón 3–10 mg IVCalcioantagonistas: calcio IV + insulina a dosis altasAntidepresivos tricíclicos: bicarbonato de sodioAnestésicos locales: emulsión lipídica IV 20%

Patógenos respiratorios

Uso de EPP completo (N95protección ocularguantesbata). Filtro HEPA en bolsa-mascarilla. Priorizar vía aérea avanzada con cuff inflado para minimizar aerosoles

Ética en Reanimación

Marco ético para decisiones en emergencias

Decisiones de no iniciar RCP

Respetar directivas anticipadas y voluntades del paciente cuando estén documentadas. Signos evidentes de muerte irreversible: rigor mortisdescomposicióndecapitacióntransección

Cese de RCP

Considerar si ETCO₂ < 10 mmHg luego de 20 min de ACLS avanzado sin causas reversibles identificadas. Regla de terminación BLS: no presenciado + sin DEA + sin ROSC en campo.

Criterios de futilidad

No existe un criterio único. Factores: duración del paro sin RCPritmo inicial (asistolia prolongada peor pronóstico)ETCO₂ sostenido < 10 mmHgcomorbilidadesedaddeseo del paciente/familia

Estándares de crisis

En situaciones de desastre o pandemia, aplicar criterios de triaje de recursos adaptados. Requieren marcos éticos preestablecidos, transparentes, equitativos y con supervisión institucional.

Comunicación con familia

Informar progresivamente con lenguaje claro y compasivo. La presencia de familiares en sala de reanimación es beneficiosa si hay apoyo de personal designado. Ofrecer soporte psicológico post-evento.

Bienestar del equipo

Reconocer el impacto emocional de la reanimación en los profesionales. Implementar programas de debriefing emocional y apoyo psicológico. El burnout en equipos de resucitación afecta la calidad de futuros desempeños.

Fuente: AHA Guidelines for CPR and ECC 2025 · cpr.heart.org

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